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Fondazione Smith Kline

 

Come superare le sfide alla riforma dei pagamenti sanitari negli Stati Uniti

04.04.2018

Le cosiddette "Organizzazioni di assistenza responsabile" (ACO) coprono oltre 32 milioni di individui negli Stati Uniti.

Tuttavia, nonostante i miglioramenti percepiti nell'esperienza dei pazienti, i risparmi finanziari sono stati limitati e l'effetto di queste Organizzazioni sui risultati sanitari rimangono poco chiari.

Diversi paesi, tra cui Inghilterra, Svezia e Nuova Zelanda, hanno adottato approcci "place-based" per l'organizzazione di servizi sanitari volti a integrare l'assistenza, migliorare la salute della popolazione e controllare i costi. Gli approcci basati sui territori sono definiti come una delega alle organizzazioni o ai sistemi sanitari di un certo grado di responsabilità per la salute o l'assistenza di tutti gli individui che vivono in un luogo specifico: un'area geografica come una provincia, una regione di riferimento, o un bacino di utenza ospedaliera. Mentre gli Stati Uniti si allontanano dalla partecipazione obbligatoria alla riforma dei pagamenti, le attuali riforme basate sul "territorio" in Inghilterra offrono alcune utili intuizioni per i responsabili politici statunitensi.

Negli Stati Uniti, rimangono forti gli ostacoli al successo degli ACO e di altri modelli di pagamento basati sul valore. Un numero elevato di pazienti è infatti ancora coperto da pagamenti assicurativi per servizi definiti, e rimangono deboli gli incentivi legati a misure di esito strettamente focalizzate, limitando così la motivazione dei dirigenti degli ACO a cambiare significativamente la loro pratica clinica.

Inoltre, nonostante i continui sforzi di riforma, i costi generali dell'assistenza sanitaria continuano ad aumentare e le organizzazioni sanitarie fanno poco per collaborare o per affrontare i fattori sociali, economici e comportamentali, come l'incertezza alimentare e l'adeguamento degli alloggi poveri, che influenzano profondamente la salute e il bisogno di assistenza sanitaria.

» Jama.com: "Overcoming Challenges to US Payment Reform Could a Place-Based Approach Help?"

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