L’analisi della decisione in medicina clinica

1. Gli elementi che intervengono nel prendere decisioni cliniche
1.1. Il medico come decisore
1.2. La logica dell’analisi delle decisioni
1.3. L’organizzazione del libro
1.4. Gli obiettivi e gli scopi del libro

2. Strutturazione delle decisioni cliniche in condizioni di incertezza
2.1. Alberi decisionali clinici
2.2. Strategia cliniche
2.3. Analisi delle decisioni, psicologia e «arte» della decisione clinica
2.4. Riassunto del cap. 2

3. Probabilità e decisioni cliniche
3.1. Probabilità in medicina
3.2. I fondamenti della probabilità
3.3. Analisi di alberi probabilistici
3.4. Analisi di alberi decisionali: osservazione di pazienti con possibile appendicite
3.5. Interpretazione dei risultati di un’analisi delle decisioni
3.6. Il valore atteso dell’informazione clinica
3.7. Riassunto del cap. 3

4. L’uso di informazioni diagnostiche nella revisione delle probabilità
4.1. Informazioni cliniche e revisione delle probabilità
4.2. Quantità distribuite probabilisticamente
4.3. Esami come separatori
4.4. Revisione delle probabilità mediante tabelle di contingenza
4.5. La formula di Bayes
4.6. Revisione delle probabilità mediante l’inversione degli alberi probabilistici
4.7. La formula di Bayes con molti risultati d’esame possibili
4.8. La forma del teorema di Bayes secondo il rapporto di verosimiglianza
4.9. Una generalizzazione del teorema di Bayes per più di due stati di salute
4.10. Errori nel ragionamento probabilistico clinico
4.11. La scelta di un criterio di positività
4.12. Riassunto del cap. 4

5. Il valore delle informazioni cliniche
5.1. Una analisi della decisione di eseguire un esame
5.2. Esami che non forniscono informazioni perfette
5.3. Il valore di esami multipli5.4. Il valore degli esami ripetuti
5.5. Riassunto del cap. 5

6. Fonti di probabilità
6.1. Fonti delle valutazioni di probabilità
6.2. Stime della probabilità sulla base della letteratura
6.3. Probabilità soggettiva
6.4. Analisi della sensibilità e probabilità soggettive
6.5. La combinazione di informazioni soggettive e oggettive
6.6. Riassunto del cap. 6

7. Analisi dell’utilità: decisioni cliniche che implicano molti possibili esiti
7.1. Introduzione al problema dei valori
7.2. Valore atteso
7.3. Tassonomia dei problemi di valore
7.4. Il caso di due esiti possibili: uno sguardo al problema della biopsia epatica
7.5. Il caso di tre o più esiti possibili: analisi dell’utilità
7.6. Esiti con attributi multipli: scambi fra longevità e qualità di vita
7.7. La valutazione di utilità nel contesto clinico
7.8. Riassunto del cap. 7

8. Decisioni cliniche e risorse limitate
8.1. Risorse limitate per l’assistenza sanitaria
8.2. Prospettive dell’assistenza sanitaria: chi paga e chi guadagna
8.3. L’allocazione efficiente di risorse limitate
8.4. La misura del costo delle risorse
8.5. La misura dei benefici sanitari
8.6. Costi e benefici per chi? La questione dell’equità
8.7. Costo-efficacia: procedura d’analisi ed esempi illustrativi
8.8. Riassunto del cap. 8Applicazioni dell’analisi della decisione clinica

9.1. L’ambito delle applicazioni formali
9.2. Prova da sforzo: un’analisi dell’informazione di un test diagnostico
9.3. Intervento di bypass coronarico
9.4. Il calcolatore come aiuto nella presa di decisioni
9.5. Riassunto del cap. 9

10. Vantaggi, difetti e implicazioni etiche
10.1. Le antiche strade
10.2. Svantaggi dell’analisi della decisione
10.3. Alcuni vantaggi del metodo analitico-decisionale
10.4. Denaro e vita: qualche problema nell’analisi costo-efficacia
10.5. Riassunto del cap. 10

Bibliografia
Soluzioni degli esercizi
Indice analitico