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Fondazione Smith Kline

 

Tubercolosi polmonare resistente: una metanalisi alla ricerca del trattamento ottimale

21.09.2018

I risultati del trattamento per la tubercolosi multiresistente rimangono insufficienti.

Diventa quindi importante poter stimare l'associazione del successo del trattamento con l'uso di singoli farmaci e la morte, e il numero ottimale e la durata del trattamento con tali farmaci in pazienti con tubercolosi multiresistente .

In questa metanalisi, analitica dei singoli pazienti, sono stati utilizzati dati recepiti attraverso: MEDLINE, Embase e la Cochrane Library per identificare studi osservazionali e sperimentali, potenzialmente idonei, pubblicati tra il 1 ° gennaio 2009 e il 30 aprile 2016. Sono stati utilizzati anche elenchi di riferimento da tutte le revisioni sistematiche di trattamento della tubercolosi multiresistente pubblicati dal 2009. Per essere ammissibili, gli studi dovevano riportare risultati originali, con esiti finali del trattamento (completamento del trattamento [successo], insuccesso o recidiva) in coorti di almeno 25 adulti (di età> 18 anni ). Sono stati utilizzati i dati anonimi dei singoli pazienti dagli studi idonei, forniti dai ricercatori dello studio, per quanto riguarda le caratteristiche cliniche, il trattamento e gli esiti.

Di 12.030 pazienti provenienti da 25 paesi in 50 studi, 7.346 (61%) hanno avuto successo di trattamento, 1.017 (8%) hanno avuto fallimento o recidiva e 1.729 (14%) sono morti. Rispetto al fallimento o alla recidiva, il successo del trattamento è stato positivamente associato all'uso di linezolid (differenza di rischio aggiustata 0 .15, IC 95% 0,11-0,18), levofloxacina (0.15, 0 · 13 a 0 .18) , carbapenemi (0.14, 0 · 06 a 0 .21), moxifloxacina (0 .11, 0.08 a 0.14), bedaquilina (0.10, 0.05 a 0 .14) e clofazimina (0.06, 0.01 a 0 · 10). C'era un'associazione significativa tra ridotta mortalità e uso di linezolid (-0 · 20, -0 · 23 a -0 · 16), levofloxacina (-0 · 06, -0 · 09 a -0 · 04), moxifloxacina (- 0 · 07, -0.10 a -0.04), o bedaquilina (-0.14, -0,19 a -0.10). Rispetto ai regimi senza alcun farmaco iniettabile, l'amikacina ha apportato modesti benefici, ma la kanamicina e la capreomicina sono risultati associati a esiti ancora peggiori. I farmaci rimanenti sono stati associati a miglioramenti lievi o nulli. I risultati del trattamento erano significativamente peggiori per la maggior parte dei farmaci se fossero stati utilizzati nonostante la resistenza in vitro. Il numero ottimale di farmaci efficaci sembrava essere cinque nella fase iniziale e quattro nella fase di continuazione.

Sebbene le inferenze siano limitate dalla natura osservativa di questi dati, i risultati del trattamento erano significativamente migliori con l'uso di linezolid.

» www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31644-1/fulltext

» The Lancet: "Addressing social determinants to end tuberculosis"

» The Lancet: "Better and safer treatment for multidrug-resistant tuberculosis"

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